Abstract

SA.26.12

Aktuelle therapeutische Möglichkeiten bei venösen retinalen Gefäßverschlüssen

Dithmar S.
Universitäts-Augenklinik Heidelberg

Für die Therapie venöser retinaler Verschlüsse kommen medikamentöse, lasertherapeutische und chirurgische Verfahren in Frage. Anfang dieses Jahres wurde unter den Mitgliedern der Retinologischen Gesellschaft eine Umfrage zur Therapie venöser retinaler Verschlüsse durchgeführt. Hierbei zeigten sich erhebliche Unterschiede bei der eingesetzten medikamentösen Therapie sowohl bzgl. der eingesetzten Wirkstoffe wie auch bei der Dosierung und der Therapiedauer. Oft werden im klinischen Alltag Substanzen eingesetzt, für deren Effekt keine evidenzbasierte Grundlagen bestehen.
Die Umfrageergebnisse zeigen weiterhin, dass auch bei der Indikation für die panretinale Laserkoagulation und die Makula-Grid-Koagulation die Meinungen vielfältig sind. 52% der Kollegen führen eine Makula-Grid-Koagulation bei Venenastverschluss durch, 48% lehnen sie hingegen ab. Dies steht möglicherweise im Zusammenhang mit der zunehmend eingesetzten intravitrealen Anti-VEGF-Therapie. Venöse Verschlüsse führen in Abhängigkeit vom Schweregrad zu einer erhöhten VEGF-Expression, welche positiv mit der Ausprägung des Makulödems korreliert. Auch ausgeprägte und lang bestehende Makulaödeme können morphologisch und funktionell auf die Anti-VEGF-Therapie ansprechen. Da es sich um eine symptomatische Therapie handelt sind in der Regel Reinjektionen erforderlich. Über Dosierung und Reinjektionsintervalle liegen inzwischen einige Erfahrungen vor. Die chirurgischen Verfahren radiäre Optikusneurotomie und arteriovenöse Dissektion gehen den eigentlichen Verschluss an und werden u.a. durch Verbesserung des operativen Instrumentariums weiterentwickelt. Die augenblickliche Studienlage läßt noch keine abschließende Bewertung dieser chirurgischen Optionen zu. Interessant ist in Zukunft auch die Frage, inwieweit eine Kombination aus Anti-VEGF-Therapie und chirurgischer Intervention die Behandlung venöser retinaler Gefäßverschlüsse optimieren kann.

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